孩子冬天總是咳嗽，聽聽權(quán)威兒科專家怎么說 4、如果孩子反復(fù)發(fā)作三次以上

提示您本文原始標(biāo)題是：孩子冬天總是咳嗽，聽聽權(quán)威兒科專家怎么說

本文由｜陳妍媽媽（chenyanmama0514）

進(jìn)入了冬季，孩子只要一咳嗽，爸媽就得抖三抖！

只要稍有醫(yī)學(xué)常識(shí)的父母都知道，咳嗽雖然不像感冒發(fā)燒來勢洶洶，但如果頻繁咳嗽久不治愈，就會(huì)誘發(fā)上呼吸道感染、咽喉炎、支氣管炎、肺炎等多種疾病，并傷及肺部功能。

如果咳嗽問題沒有及時(shí)得到治療和解決，還會(huì)誘發(fā)哮喘，一旦咳嗽咳成了哮喘，問題就更嚴(yán)重了，需要終身服藥。

寶寶年紀(jì)小，喉嚨里有痰咳不出怎么辦？

霧霾天引起寶寶咳嗽，帶孩子出門應(yīng)該怎么防護(hù)？

孩子咳嗽了，到底要不要掛水？

一到冬天就干咳，真是急死人了……

這些是采訪蘇北人民醫(yī)院兒科，吳震主任的錄音音頻整理的。

問題一：咳嗽與哮喘的關(guān)系

1、哮喘的癥狀是咳，喘，痰，胸悶，咳嗽是哮喘的表現(xiàn)之一。

2、有哮喘的病人，咳嗽之后會(huì)有胸悶，氣喘的表現(xiàn) 。

沒有哮喘的病人，咳得再厲害，甚至發(fā)展到氣管炎、肺炎也不未必會(huì)引起喘息。

3、不同的年齡會(huì)有差別，一歲左右生病的孩子，病毒感染會(huì)引起喘息性支氣管炎，或毛細(xì)支氣管炎，這種情況也會(huì)引起喘息。這種喘息將來未必就會(huì)發(fā)展成哮喘，但急性發(fā)作，只要有哮喘就可以按哮喘來治療，不過后期不一定非要按哮喘規(guī)范長期治療。

4、如果孩子反復(fù)發(fā)作三次以上，有明顯的過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎、濕疹，家庭有過敏史，將來發(fā)展診斷為哮喘的可能性比較多，需要按哮喘進(jìn)行正規(guī)系統(tǒng)的治療。

5、還有種哮喘是咳嗽病因哮喘，它不一定會(huì)有喘息，診斷標(biāo)準(zhǔn)就是反復(fù)或持續(xù)一個(gè)月以上。

早晚夜間明顯，運(yùn)動(dòng)后加重，沒有明顯的感染，一般不發(fā)燒，不會(huì)出現(xiàn)黃濃痰，化驗(yàn)血項(xiàng)不會(huì)有白細(xì)胞增高，拍片子沒有明顯的癥狀。

一般抗生素治療無效，抗哮喘藥物有效。

6、哮喘肯定會(huì)咳嗽，咳嗽不一定是哮喘。

問題二：為什么我的孩子一受涼就咳嗽？

這種情況有幾種可能性：

1、受涼是因?yàn)椴《镜母腥?，包括細(xì)菌、病毒、支原體感染，呼吸道感染之后，咳嗽是常見的表現(xiàn)臨床之一，還伴隨著發(fā)燒、流鼻涕。

2、對(duì)于受涼過咳嗽的誤解，有些孩子本身是過敏體質(zhì) ，有過敏性鼻炎。

早上打噴嚏，晚上咳嗽厲害，這種情況可能是接觸到了過敏源。

因?yàn)楸亲酉冉佑| ，所以過敏性鼻炎的表現(xiàn)先出現(xiàn) ，先打噴嚏，鼻子癢，揉鼻子。

慢慢再接觸到下氣道，出現(xiàn)咳嗽的情況。

3、如果孩子反復(fù)咳嗽，一定要檢查原因，根據(jù)不同的病因采取不同的治療方案。

問題三：我家寶寶每次咳嗽都喘，要不要去看哮喘門診？

反復(fù)發(fā)作的咳嗽，應(yīng)該看專科。

咳嗽在兒科是常見癥狀，常規(guī)處理每個(gè)醫(yī)生都會(huì) 。

如果要確診是不是哮喘，是否需要按哮喘治療上方案，包括治療后要不要定期隨訪，對(duì)治療進(jìn)行調(diào)整。

觀察用藥的療效，觀察肺功能，一氧化碳的指標(biāo) ，氣道的炎癥有沒有得到控制，根據(jù)控制情況進(jìn)行上解指治療或降解指治療。

即增加或減少藥物的劑量、品種或頻次，這樣既能保證疾病得到控制，也能減少藥物的長期服用的副作用。

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問題四：霧霾天會(huì)引起寶寶咳嗽嗎？如果會(huì) ，那帶孩子出門應(yīng)該怎么防護(hù)？

大氣候變化引起霧霾，霧霾里有很多東西，除了PM2.5 ，還有汽車尾氣，有容易引起小孩咳嗽及哮喘發(fā)作的物質(zhì) 。

從政府層面講，如果霧霾嚴(yán)重到了黃色、紅色警報(bào) ，就根據(jù)天氣預(yù)報(bào)的提醒，小孩盡量不要外出，停學(xué)停課。

如果學(xué)校正常開課，那出門需要佩帶專業(yè)口罩，減少室外的活動(dòng) 。

室內(nèi)適當(dāng)通風(fēng)也很有必要，因?yàn)榈搅硕臼覂?nèi)的粉塵末也十分活躍。

特別是開空調(diào)或者暖氣，家里的煙霧，廚房尾氣，對(duì)孩子也會(huì)有影響。所以空氣環(huán)境允許的情況下，適當(dāng)?shù)耐L(fēng)也非常有必要。

問題五：空氣凈化器，加濕器孩子可以用嗎？

空氣凈化器，加濕器有好處。

冬天用空調(diào)或暖氣等取暖實(shí)施，空氣濕度會(huì)降低，對(duì)呼吸道粘膜的理化刺激比較大，呼吸道抵抗力會(huì)下降。

所以空氣濕化凈化對(duì)小孩的呼吸道都有幫助。還要多飲水，保持呼吸道暢通濕潤。

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問題六：孩子有一點(diǎn)咳嗽，吃什么藥比較好？需要用消炎藥嗎？

咳嗽早期首先要明確是過敏還是感染，這種季節(jié)室內(nèi)通風(fēng)情況差，加上孩子的抵抗力比較差，所以身體弱的小孩容易造成群體呼吸道感染。

這種情況病毒感染占90%以上，另外的10%通常是細(xì)菌感染，三天之內(nèi)的咳嗽不主張用抗生素，應(yīng)該對(duì)癥處理。

咳嗽可以喝止咳糖漿，另外考慮到病毒的感染可以吃一些抗病毒的中成藥。

如果有發(fā)燒，血項(xiàng)高，有黃濃痰，考慮是原發(fā)性細(xì)菌或繼發(fā)性細(xì)菌感染，可以考慮用頭胞或青霉素。

紅霉素，阿奇霉素等這些抗生素，各自針對(duì)的細(xì)菌不同，不能當(dāng)止咳藥用。

問題七：家中應(yīng)該準(zhǔn)備哪些常用的止咳藥？

止咳糖漿一般不限定品牌，但止咳糖漿有很多種。

比如初期咳嗽，表現(xiàn)是喉嚨干喉嚨癢，刺激性的咳嗽，這種情況可以用止干咳的比較強(qiáng)烈的止咳藥。

如果已經(jīng)咳了兩三天之后，咳嗽不太頻繁，有痰出不來，可以考慮祛痰止咳藥。

如果咳嗽帶喘，可以考慮用一些類似咳喘寧這樣平喘的藥物。

所以咳嗽不同的時(shí)期用不同的藥，常用的有肺力咳、小兒消極口服液這一類的藥，只不過不同的病情如何選擇還要遵醫(yī)囑。

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問題八：孩子運(yùn)動(dòng)之后就咳嗽，是什么原因？應(yīng)該怎么辦？

運(yùn)動(dòng)后咳嗽很可能是哮喘，因?yàn)橄钠渲幸粋€(gè)表現(xiàn)就是運(yùn)動(dòng)后咳嗽會(huì)加重。

運(yùn)動(dòng)后需氧增加，原本哮喘的小孩，肺功能負(fù)擔(dān)增加，引起咳嗽。

小孩子張口呼吸，使氣道的溫濕度都有變化，環(huán)境改變引起刺激，引起咳嗽，甚至引發(fā)哮喘。

但孩子適當(dāng)運(yùn)動(dòng)是必須的，應(yīng)該教會(huì)孩子呼吸的方法，盡量用鼻子吸，嘴呼，不能張口又呼又吸，那喉嚨很快就會(huì)不適，刺激氣道。

問題九：為什么孩子總要進(jìn)行霧化治療？

霧化治療目前是對(duì)哮喘最有效的方法，有很多好處。

1、呼吸道有很多藥物的受體，包括平喘藥的受體。

2、氣道是一個(gè)開放的通道，藥物能快速到達(dá) 。

3、起效快，藥物直接到氣道起作用。

如果吃藥通過腸道消化吸收過程，經(jīng)過血液分布，經(jīng)過藥箋在肝臟的首次代謝，到達(dá)作用部位的藥物濃度較少。

霧化需要藥物劑量小，起效快，對(duì)全身的影響較小。口服、靜脈使用全身用量大，起效慢，對(duì)全身都有副作用影響。

但霧化治療要掌握指征和療程。

目前不僅對(duì)哮喘的孩子要進(jìn)行霧化治療，對(duì)病毒感染，氣道受體高反應(yīng) ，也可以用霧化緩解病癥。

霧化除了平喘，還有超聲霧化，對(duì)濕化氣道也有很大幫助。

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真正哮喘主張長時(shí)間霧化。但家長認(rèn)為霧化比較麻煩，需要成本，如果哮喘的孩子要數(shù)月或成年進(jìn)行霧化，家長可能不太接受。

目前有一種治療方法針對(duì)哮喘的孩子，如果在近期有咳嗽癥狀，可能發(fā)生哮喘，那么就可進(jìn)行霧化的“127”療法。

即每天霧化吸兩次，每次吸一支藥，每次吸七天的療法。這樣對(duì)大部分的孩子，即便不能長期堅(jiān)持霧化，這樣做也能預(yù)防呼吸道的感染，或過避免敏源的接觸，達(dá)到預(yù)防該次哮喘發(fā)作的目的。

現(xiàn)在霧化也可以在家庭中做，大一點(diǎn)的孩子可以使用定量霧化器。

比較小的孩子可以用霧化機(jī) 。霧化機(jī)可以買，大約在1000元左右，也可以租，醫(yī)院的呼吸科可以租到。

一次霧化維持時(shí)間3個(gè)小時(shí)左右，并且一些孩子是夜里癥狀明顯。

霧化機(jī)操作比較簡單，只要會(huì)做飯家長就可以操作，藥物可以到醫(yī)院配。

問題十：慢性支氣管炎到了冬天怎么防護(hù)？

慢性支氣管炎的孩子反復(fù)咳嗽，要么是全身抵抗力比較差，比如有佝僂病，先天性心臟病，先天性免疫缺陷等，這種要針對(duì)源發(fā)病進(jìn)行處理。

要么是呼吸道局部抵抗力比較差，這種需要增加孩子的抵抗力。

適當(dāng)運(yùn)動(dòng) ，適當(dāng)冷暖刺激，不要捂孩子。

中醫(yī)上講在捂的情況下，孩子的毛孔張開，胃氣下降。小孩子一出汗再捂干，容易受涼。

洗臉?biāo)灰珶?，用溫水，增強(qiáng)鼻子血液循環(huán) ，增強(qiáng)抵抗力。

氣候好的情況下，增加室外體育運(yùn)動(dòng) 。人多的地方盡量少去。

天涼了，飲料一類的東西，干燥辛辣的東西不要給孩子吃。

總之一句話，多食療，不要吃藥，提高孩子的基本體質(zhì)最關(guān)鍵。

問題十一：咳嗽但不發(fā)燒，是不是就不要緊？

咳嗽不發(fā)燒，卻不能不重視。

上呼吸道感染不一定非得發(fā)燒，包括鼻炎、鼻竇炎、咽炎、喉炎、扁桃體炎都算是上呼吸道感染，有些孩子感染得很嚴(yán)重也不一定發(fā)燒，有些孩子咳的很厲害也不一定發(fā)燒。

咳嗽不發(fā)燒，如果孩子有明顯的感冒接觸病史，像流鼻涕，鼻子澀，打噴嚏，喉嚨干澀等，可以先吃常備藥比如咳嗽糖漿和抗病毒的藥一到兩天，有的孩子可以通過抵抗力自愈。

如果兩三天咳嗽還不好，需要到醫(yī)院檢查一下咳嗽的原因，有無細(xì)菌感染。

氣管炎肺炎都從感冒來，對(duì)于病毒沒有非常特效的藥物，更多的情況是要用一些抗病毒的藥物，還要通過自己的抵抗力。

問題十二：咳嗽到底該不該給孩子掛水？

1、國家政策不主張多掛水，掛不掛水的決定權(quán)在醫(yī)生，掛水的指征由醫(yī)生掌握。

但目前掛水指片掌握不嚴(yán) ，臨床上有醫(yī)生的因素，也有家長的因素。

因?yàn)榧议L怕孩子受罪，想好得快，就強(qiáng)烈要求掛水。如果不掛水，容易產(chǎn)生矛盾。

2、如果病毒感染的上呼吸道炎癥一般不需要掛水，但體溫太高、發(fā)燒、不能進(jìn)食，有脫水，精神萎靡，喉嚨起泡、哭鬧等情況，可以考慮掛水。

另外炎癥明顯，血項(xiàng)高，持續(xù)高燒，單純口服藥不能控制的情況下，需要掛水。

3、不同的醫(yī)生在掌握病情的時(shí)候水平不一樣，習(xí)慣也不一樣。

病人對(duì)醫(yī)療的要求不一樣。該掛則掛，具體掌握沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn) ，存在主觀的因素。

問題十三：孩子咳嗽看了醫(yī)生也不見好轉(zhuǎn)怎么辦？

建議一個(gè)醫(yī)生先看兩三次，如果效果不好，換個(gè)醫(yī)生看看。

雖然每次找同一個(gè)醫(yī)生為孩子看病，可以提高孩子對(duì)醫(yī)生的接受度，但每個(gè)醫(yī)生的專長不一，并不建議孩子有什么病都找同一個(gè)醫(yī)生看，這樣會(huì)增加醫(yī)生的負(fù)擔(dān) 。

因?yàn)橛械膫?cè)重呼吸，有的側(cè)重內(nèi)分泌，有的則側(cè)重神經(jīng)方面。每個(gè)醫(yī)生的方向和特長要和孩子的病情對(duì)癥，如果不對(duì)癥，醫(yī)生的名氣再大，費(fèi)了半天力氣才掛到一個(gè)號(hào) ，看了也不一定就好。

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問題十四：網(wǎng)上流行的那些咳嗽偏方有用嗎？

網(wǎng)上流行的咳嗽偏方，比如鹽蒸橙子，火烤橙子，冰糖燉梨等，并沒有嚴(yán)格科學(xué)認(rèn)證和服用劑量。

但每個(gè)人的體質(zhì)不一樣，對(duì)別人有效的方子，對(duì)自己并不見得有效。

所以中藥存在一個(gè)驗(yàn)方的過程。

同樣的道理，不同的方子適用于不同的咳嗽，單純某一個(gè)偏方不是所有的咳嗽都適用。

方法可以試，一般不會(huì)加重病情。因?yàn)橥ǔ碇v ，食療的方法沒有壞處，但治愈得不到保證。

問題十五：媽媽是過敏性體質(zhì) ，寶寶怎么預(yù)防咳嗽？

媽媽過敏性體質(zhì) ，建議寶寶去醫(yī)院檢查過敏源。

舊的枕芯能淘汰就淘汰，不淘汰就要經(jīng)常暴曬、拍打。

問題十六：寶寶太小咳不出痰怎么辦？

可以通過拍背、體位等方法讓大一點(diǎn)的孩子排痰。

用藥物化痰一般效果不佳，無外乎讓痰不再生，再把舊痰排掉。

吸痰只能吸走原有的已經(jīng)到咽喉部的痰，首先要控制炎癥，不生痰，才能徹底祛痰。

問題十七：六個(gè)月的寶寶，體檢缺鐵怎么辦？

這個(gè)時(shí)期的孩子處在生理性貧血期，可能有輔食喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)那闆r 。

4個(gè)月左右母乳就不足以提供足夠的氧份，如果不注意輔食添加，可能會(huì)出現(xiàn)缺鐵的情況。

不一定非要補(bǔ) ，可以以食療為主。

選擇含鐵量較高的食物，比如動(dòng)物內(nèi)臟、瘦肉、蛋黃。

另外配合加一些橙汁，更易于鐵質(zhì)的吸收。千萬不要把牛奶和補(bǔ)鈣、補(bǔ)鐵劑一起服用。

問題十八：70天的寶寶干嘔、噴射狀吐奶怎么辦？

需要考慮是不是每頓都吐，還是偶爾吐？不吃吐不吐？吃下去多久吐？

是不是剛吃就吐，另外吐的是什么？如果吐的是奶，可能就是胃食道反流引起咳嗽。

還要注意胃腸道是否暢通，是不是幽門比較狹窄，幽門比較肥厚，擴(kuò)約肌張力不夠？

具體的確診還是要做個(gè)B超觀察一下。

來源：陳妍媽媽（chenyanmama0514）一個(gè)關(guān)于養(yǎng)孩子和過日子的公眾號(hào) ，原文標(biāo)題《孩子冬天咳嗽的所有問題都在這里了！（兒科專家采訪手記）》轉(zhuǎn)載已獲授權(quán) 。

編輯：王亞