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提示您本文原始標題是：擔心孩子性早熟？你需要了解這7點

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Photo by Zhen Hu on Unsplash

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原發(fā)于微信公眾號：卓正診所Distinct Clinic

趙岫 / 文

身為小兒內分泌?？漆t(yī)生，我經常遇到這樣的提問：

“我女兒才8歲就乳房發(fā)育了，是不是性早熟？”

“我女兒11歲就來月經了，是不是性早熟？”

“我兒子10歲半就變聲，是不是性早熟？”

性早熟這個話題可謂讓諸多中國家長談之色變，它到底是如何定義的呢？孩子的性發(fā)育多早算早呢？

今天我們來坦誠地聊聊這個話題。

什么是性早熟？

如果比95%同性別的人性發(fā)育都要早，就叫性早熟。

女孩和男孩青春期發(fā)動的平均年齡分別約為9.5歲和11.5歲。

如果女孩在8歲之前、男孩在9歲之前出現第二性征，或者女孩在10歲之前出現月經初潮，被定義為性早熟。

什么是第二性征？

孩子一出生就能分辨的男女生殖器的差別是第一性征，青春期發(fā)動后出現的男女身體特征區(qū)別就叫做第二性征。

包括：乳房發(fā)育、陰莖變長、睪丸增大、陰毛和腋毛生長、長喉結、長胡須、聲音改變等。

女孩性早熟有什么表現和特點？

① 大多數青少年青春期都沿著類似的路徑完成整個發(fā)育過程。

女孩青春期發(fā)育進程往往是：乳房發(fā)育→陰毛生長→外生殖器改變→腋毛生長→外陰白帶樣分泌物→月經來潮。

② 早期女孩乳房發(fā)育多為單側乳房小硬結，像黃豆或者花生米大小，可伴有輕微的壓痛和癢感。

若發(fā)育繼續(xù)進展的話，另一側乳房也會出現發(fā)育。

③ 女孩子進入青春期往往更容易被家長發(fā)現，而8歲以下女孩的性早熟通常是因乳房發(fā)育被媽媽發(fā)現的。

④ 通常女孩乳房發(fā)育2-3年后，會月經來潮，但是如果青春期進展太快，例如，雖然是8歲以后乳房開始發(fā)育，但是10歲之前就來月經了，這也屬于性早熟。

男孩性早熟有什么表現和特點？

① 男孩的青春期發(fā)育進程往往是：睪丸增大→陰莖增大→陰毛和腋毛生長→變聲、長胡須、長喉結→遺精。

② 男孩在9歲以前出現睪丸增大屬于性早熟，但是男孩睪丸增大不容易被家長觀察到，往往是出現變聲、長胡須或者喉結后，家長才知道孩子進入青春期。

③ 男孩整個青春期發(fā)育大致經歷3-4年，如果青春期進展的速度加快也屬于性早熟。

性早熟有什么危害？

性早熟最主要的危害，也是家長特別關心的，就是對身高的影響了。

大家都知道，孩子在進入青春期后生長加快。

一般女孩生長加速的年齡在10歲左右，在乳房發(fā)育1-2年后出現生長突增，一年長6-12厘米（速度因人而異），持續(xù)1年，月經初潮后生長減速。

月經來潮后，還能再長3-5cm就達到成年身高了。

一般男孩在12歲開始生長加速，大致在變聲前后出現生長突增，一年長7-12cm（速度也是因人而異），持續(xù)約1-1.5年，遺精后生長減速。

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?圖片來自顏純等主編，小兒內分泌學第二版，人民衛(wèi)生出版社， 2006

上圖中，藍色是女孩每年的身高增長量，紅色是男孩的。

我們可以看到，女孩早兩年開始生長加速，但是也早兩年停止生長。

這也是到了小學高年級或者初一，女生比男生高，但是最終女性的平均身高比男性低10厘米左右的原因。

性早熟的孩子會更早出現生長加速，更早停止生長，有可能最終身高低于原本應有的水平。

為什么說“有可能”而不是“肯定”呢？

性早熟中會有一部分孩子進展緩慢，例如，乳房早發(fā)育的女孩，有些到11歲左右才來月經，很可能成年身高不易受影響。

很多6歲后乳房發(fā)育的女孩，性早熟進展會比較緩慢。

性早熟有哪些類型？

性早熟可分為中樞性性早熟、外周性性早熟和良性青春期變異。

① 中樞性性早熟

指大腦里分管性發(fā)育的中樞“司令部”提前啟動，發(fā)布青春期發(fā)育指令，從而促進青春期發(fā)育。

導致它的原因可能是特發(fā)性因素（即目前找不到病因）或腦內的病變，如腫瘤、腦創(chuàng)傷、腦積水等等。

其中， 90%的女孩中樞性性早熟和60%的男孩中樞性性早熟都是特發(fā)性的。

② 外周性性性早熟

由于性腺或腎上腺分泌的雌激素和（或）雄激素過多，或是使用了外源性性激素。

例如，誤服了避孕藥等等，是沒有大腦里性發(fā)育中樞“司令部”的發(fā)育指令下達的。

③ 良性青春期變異

雖然第二性征提前了，但是沒有疾病表現，沒有進行性的性發(fā)育，最終身高也不會受到影響。

例如，一些2-3歲以前出現的乳房發(fā)育，也被稱為微小青春期。

這類孩子不需要治療，但是需要醫(yī)生檢查患兒有無青春期發(fā)育的其他征象，監(jiān)測生長（如果身高增長加速，提示進行性青春期發(fā)育）。

如果發(fā)現有進行性的青春期發(fā)育，這就不屬于良性青春期變異的范疇了。

發(fā)現孩子性早熟，家長該怎么做？

如果發(fā)現孩子有性早熟跡象，需要讓醫(yī)生來評估。

主要是看性早熟是中樞性、外周性還是良性青春期變異，性發(fā)育的進程快不快，判斷是不是要排查性早熟的病因，以及要不要用藥物治療和干預。

參考資料:

1.中華醫(yī)學會兒科學分會內分泌遺傳代謝學組.中樞性性早熟診斷和治療共識.中華兒科雜志， 2015.

2.MarkA.et al. pediatric endocrinology 4 edit. 2014.

3.性早熟的定義、病因及評估. Uptodate

4.正常青春期. Uptodate

- 作者 -

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趙岫

兒科、兒童內分泌?？漆t(yī)生

西安交通大學碩士

美國邁阿密大學米勒醫(yī)學院訪問學者

深圳市兒童醫(yī)院兒科醫(yī)生