“熱性驚厥會(huì)把孩子燒傻嗎？”關(guān)于熱性驚厥的二十個(gè)疑問它的發(fā)生和年齡相關(guān)

提示您本文原始標(biāo)題是：“熱性驚厥會(huì)把孩子燒傻嗎？”關(guān)于熱性驚厥的二十個(gè)疑問

熱性驚厥是兒童時(shí)期常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，患病率為3%-5% ，首次發(fā)作年齡多在 6 月齡~5 歲，高峰年齡為 1-3 歲，夏秋季多見。

常見于上呼吸道感染及胃腸道感染，表現(xiàn)為意識(shí)突然喪失，伴雙眼上翻或雙眼凝視，或一側(cè)斜視，四肢抖動(dòng) ，持續(xù)時(shí)間數(shù)秒到數(shù)分鐘，可反復(fù)發(fā)作，處理不及時(shí)可能會(huì)遺留嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

雖然兒童患病率僅為為 3%-5% ，但辣麻麻還是經(jīng)常在公眾號(hào)后臺(tái)收到關(guān)兒童熱性驚厥的提問，今天推薦給大家的這篇文章將解決媽媽們的所有疑惑。

作者：嚴(yán)虎

兒科嚴(yán)醫(yī)生（ID：DSYANHU）

1、熱性驚厥是什么？

熱性驚厥是兒童最常見的神經(jīng)系統(tǒng)異常，表現(xiàn)為發(fā)熱過程中突然意識(shí)喪失伴有肢體的抽動(dòng) 。

有的孩子癥狀不典型，僅僅兩眼凝視，而有些會(huì)兩眼上翻，并出現(xiàn)手臂、腿部或面部肌肉的強(qiáng)烈抽動(dòng) 。部分口吐白沫，伴有口唇和皮膚的紫紺。

大多數(shù)熱性驚厥在發(fā)熱的頭 24 小時(shí)內(nèi)出現(xiàn) ，持續(xù)不足 5 分鐘。驚厥結(jié)束后，孩子可出現(xiàn)短時(shí)間的意識(shí)模糊或困倦。很少的熱性驚厥會(huì)持續(xù) 15 分鐘以上。

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2、為什么兒童容易發(fā)生熱性驚厥？

熱性驚厥是兒童特有的疾病。它的發(fā)生和年齡相關(guān) ，常見于 6 個(gè)月到 6 歲之間， 5 歲以下兒童中的發(fā)生率約 2%-4% ，其中 12-18 月齡時(shí)最容易發(fā)生，這很可能與神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，較易受體溫升高影響。

另外，兒童易患感染性疾病，發(fā)熱的幾率高，這也是容易出現(xiàn)驚厥的原因。

3、單純性熱性驚厥和復(fù)雜性熱性驚厥的區(qū)別是什么？為什么要做這種區(qū)分？

可根據(jù)熱性驚厥的臨床表現(xiàn)分為兩類：單純性和復(fù)雜性。

其中以單純性熱性驚厥最常見，特征是全身性發(fā)作、持續(xù)不到 15 分鐘且 24 小時(shí)內(nèi)不復(fù)發(fā) 。（大部分單純性熱性驚厥發(fā)作持續(xù)不到 5 分鐘）

而復(fù)雜性熱性驚厥的特征是局灶性發(fā)作(如局限于單個(gè)肢體或單側(cè)身體的抽動(dòng))、持續(xù)超過 15 分鐘或 24 小時(shí)之內(nèi)復(fù)發(fā) 。

把熱性驚厥分為單純性和復(fù)雜性是因?yàn)檫@兩種情況的管理和預(yù)后不同。

比如單純性熱性驚厥的孩子，一般觀察就行，不需要特別的檢查和治療，日后發(fā)生癲癇風(fēng)險(xiǎn)僅輕微增加。

而復(fù)雜性熱性驚厥往往需要住院，需要腦電圖等檢查，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)更高，日后發(fā)生癲癇的可能性增加。

4、體溫越高就越容易發(fā)生驚厥嗎？

確實(shí) ，體溫的高度是導(dǎo)致驚厥發(fā)生的決定性因素。

但引發(fā)熱性驚厥時(shí)的體溫還取決于不同患兒發(fā)生驚厥的體溫閾值，有些孩子體溫在 40℃ 以上也表現(xiàn)正常，而有些孩子燒到 38℃ 多就出現(xiàn)了驚厥。

盡管多數(shù)熱性驚厥發(fā)生時(shí)體溫會(huì)超過 39℃ ，但仍有約四分之一孩子在體溫為 38℃-39℃ 間就發(fā)生驚厥。

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5、體溫高，孩子容易驚厥，那么下次孩子發(fā)熱了，早點(diǎn)吃退熱藥，就能預(yù)防驚厥嗎？

在低熱時(shí)就給孩子服用退熱藥不能預(yù)防熱性驚厥發(fā)作。

退熱藥可以在體溫高峰期或退熱期通過增加外周血流量和出汗促進(jìn)散熱，但退熱藥不能抑制身體的產(chǎn)熱過程，所以不能阻止體溫上升。

可孩子的驚厥往往在起熱階段，所以作用于散熱過程的退熱藥無法有效預(yù)防驚厥的發(fā)生。

6、爸、媽小時(shí)候有熱性驚厥，孩子就容易發(fā)生驚厥嗎？

是的，熱性驚厥有很強(qiáng)的遺傳傾向。

比如，單卵雙胎的孩子發(fā)生熱性驚厥的比例顯著高于雙卵雙胎，提示遺傳是決定熱性驚厥是否發(fā)生的重要因素。（注：單卵雙胎的遺傳背景可認(rèn)為相同）

10%-20% 的熱性驚厥患兒的一級(jí)親屬（父母以及兄弟姐妹）曾發(fā)生或?qū)l(fā)生熱性驚厥。

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7、孩子有過一次熱性驚厥，下次發(fā)熱還會(huì)再次發(fā)生嗎？哪些情況容易復(fù)發(fā)？

熱性驚厥的復(fù)發(fā)率較高，約 30%-35% 。所以很讓家長焦慮，下次一遇到孩子發(fā)熱就擔(dān)心會(huì)再次驚厥。

如孩子有以下情形之一，則易復(fù)發(fā)：

首次發(fā)作年齡小；
一級(jí)親屬中有熱性驚厥史；低度發(fā)熱時(shí)就出現(xiàn)驚厥；
開始發(fā)熱后短時(shí)間內(nèi)就出現(xiàn)驚厥。

其中影響復(fù)發(fā)的主要因素是首次熱性驚厥發(fā)生時(shí)的年齡，如果不足1歲，復(fù)發(fā)率高達(dá)50%-65% 。

8、熱性驚厥會(huì)導(dǎo)致大腦損傷、影響孩子的智力嗎？

這是一個(gè)家長們特別關(guān)心的問題。

大量研究顯示，和沒有熱性驚厥的孩子相比，有熱性驚厥史的孩子在日后的認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)能力和適應(yīng)行為等方面的表現(xiàn)無差異，無論是單純性、復(fù)雜性或復(fù)發(fā)性熱性驚厥患兒的學(xué)習(xí)能力指標(biāo)無差異。

5% 患兒的熱性驚厥超過 30 分鐘，這些孩子如果沒有出現(xiàn)癲癇（無熱驚厥）發(fā)作，則不會(huì)發(fā)生永久性運(yùn)動(dòng)障礙，也不會(huì)出現(xiàn)智力發(fā)育障礙。

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9、有過熱性驚厥的孩子以后發(fā)生癲癇的可能性會(huì)不會(huì)增加？

相對(duì)沒有熱性驚厥史的孩子，出現(xiàn)過熱性驚厥的兒童發(fā)生癲癇的可能性略增高。

對(duì)于出現(xiàn)過一次的單純性熱性驚厥的兒童而言，日后發(fā)生癲癇的風(fēng)險(xiǎn)約為1%-2% 。（我國 0-14 歲兒童癲癇的發(fā)病率約為 0.15%）

在有復(fù)雜性熱性驚厥、發(fā)育異常病史或癲癇家族史的患兒中，該風(fēng)險(xiǎn)接近5%-10% 。

日后發(fā)生癲癇的高風(fēng)險(xiǎn)因素包括：

癲癇家族史(尤其是母親一方)；
復(fù)雜性熱性驚厥；
局灶性熱性驚厥；
Todd 輕癱；
發(fā)熱短時(shí)間后即出現(xiàn)驚厥；
熱性驚厥發(fā)病晚(>3 歲)；
熱性驚厥多次復(fù)發(fā) 。

注：Todd 輕癱是指驚厥發(fā)作后出現(xiàn)局部肢體的短時(shí)間癱軟無力、不能活動(dòng) 。

10、孩子以前復(fù)發(fā)過熱性驚厥，下次發(fā)熱時(shí) ，有沒有方法可以預(yù)防？

預(yù)防性服用抗癲癇藥可降低熱性驚厥反復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn) ，但考慮到大多數(shù)熱性驚厥對(duì)孩子沒有傷害，而抗癲癇藥物存在副作用，所以使用抗癲癇藥物預(yù)防熱性驚厥的風(fēng)險(xiǎn)往往超過獲益，所以通常不建議。

但有復(fù)雜性驚厥史、驚厥持續(xù)狀態(tài)史的患兒可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，在發(fā)熱的早期預(yù)防性服用抗癲癇藥物。

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11、熱性驚厥的孩子可以接種疫苗嗎？

熱性驚厥并非預(yù)防接種禁忌癥。

兒童不能因?yàn)橛袩嵝泽@厥史而不接種疫苗，否則更易發(fā)生感染性疾病，導(dǎo)致發(fā)熱而引發(fā)驚厥。

12、接種疫苗可以導(dǎo)致驚厥嗎？

部分疫苗接種后可引起發(fā)熱，可能導(dǎo)致驚厥。

這并非疫苗本身對(duì)大腦的直接作用，而是接種疫苗后產(chǎn)生發(fā)熱造成的不良后果。

疫苗接種后發(fā)生熱性驚厥的風(fēng)險(xiǎn)與其他發(fā)熱疾病誘發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)無明顯差別。

13、熱性驚厥的孩子需要做CT或者核磁共振檢查嗎？

單純性熱性驚厥患兒不需要 CT 或核磁共振（MRI）檢查。

復(fù)雜性熱性驚厥患兒的顱內(nèi)病變發(fā)生率也很低。

當(dāng)熱性驚厥的孩子伴有以下情況時(shí) ，可考慮做影像學(xué)檢查：

頭圍異常；
皮膚異常色素斑；
局灶性神經(jīng)體征；
神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷；
驚厥發(fā)作后神經(jīng)系統(tǒng)異常持續(xù)數(shù)小時(shí)或者有顱內(nèi)壓力增高的情況。

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通常磁共振成像(MRI)較CT更敏感，而且無輻射傷害。但檢查時(shí)間偏長，檢查前需要鎮(zhèn)靜。

14、熱性驚厥的孩子需要做腰穿嗎？

因?yàn)椴糠譄嵝泽@厥可能是腦膜炎或者腦炎的表現(xiàn)（比如約 25% 的腦膜炎患兒在發(fā)病早期出現(xiàn)過驚厥），所以可建議對(duì)部分熱性驚厥的孩子行腰椎穿刺術(shù) ，目的是取腦脊液檢查排除中樞感染導(dǎo)致的發(fā)熱和驚厥。

但腰椎穿刺是有創(chuàng)檢查，不是每一個(gè)熱性驚厥的孩子都需要這種檢查。

對(duì)以下的熱性驚厥患兒推薦腰穿取腦脊液檢查：

1、有不明原因的嗜睡、嘔吐或腦膜刺激征和／或病理征陽性；

2、6-12 月齡，未接種流感嗜血桿菌疫苗、肺炎鏈球菌疫苗或預(yù)防接種史不詳；

3、當(dāng)前正在接受抗生素治療，特別是< 18 月的孩子出現(xiàn)熱性驚厥（因?yàn)檫@個(gè)年齡段患腦膜炎／腦炎癥狀和體征不典型，且抗生素治療可掩蓋腦膜炎／腦炎癥狀）

4、如果孩子在發(fā)熱 24 小時(shí)后發(fā)生熱性驚厥，或醫(yī)生擔(dān)心可能存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。

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15、熱性驚厥的孩子需要做腦電圖嗎？

腦電圖檢查的主要目的是排除癲癇。

對(duì)單純性熱性驚厥的孩子無需常規(guī)行腦電圖檢查。

以下情況推薦做腦電圖：

局灶性發(fā)作；
神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常；
一級(jí)親屬有特發(fā)性癲癇病史；
復(fù)雜性熱性驚厥。

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16、熱性驚厥的孩子需要住院嗎？

盡管驚厥發(fā)作時(shí)看上去非常嚇人，但很多孩子在發(fā)熱過程中僅發(fā)生一次驚厥。

驚厥結(jié)束后，孩子表現(xiàn)正常，這種驚厥對(duì)孩子沒有什么傷害，所以多數(shù)熱性驚厥的孩子可以返家觀察。

無需住院治療的情況包括：

既往有單純性熱性驚厥病史，年齡 >18 月齡或首次單純性熱性驚厥發(fā)作者；
發(fā)熱病因明確，且臨床癥狀及體征平穩(wěn) 。

如果孩子有下列情況之一，需住院或留觀：

有嗜睡等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或異常體征者；
首次發(fā)作年齡 <18 月齡尤其是已使用抗生素治療者；
感染原因不明或感染較為嚴(yán)重者；
復(fù)雜性熱性驚厥或驚厥持續(xù)狀態(tài)患兒。

17、孩子驚厥時(shí) ，我怎么處理？

大多數(shù)熱性驚厥發(fā)作短暫，持續(xù)時(shí)間約 1～3 分鐘。

我們應(yīng)該置驚厥發(fā)作的孩子于地板或床上，防止跌落或受傷，遠(yuǎn)離堅(jiān)硬和銳利的物體。

驚厥期間口咽分泌物較多，可讓患兒平臥頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位，及時(shí)清理口鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢，避免窒息。

勿刺激患兒，切忌掐人中、撬開牙關(guān) 。

不要向孩子口中塞入任何東西，不要按壓或搖晃患兒。

如果驚厥持續(xù)超過 5 分鐘，呼叫 120 。

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18、熱性驚厥發(fā)作時(shí)如何治療？

熱性驚厥發(fā)作時(shí)孩子往往不在醫(yī)院，所以家長很難提供終止驚厥的藥物。

對(duì)于在家發(fā)生的驚厥，家長應(yīng)該掌握在孩子驚厥發(fā)作時(shí)如何處理（見上一問答）。

部分國家可提供家庭使用的地西泮（安定）直腸凝膠或咪達(dá)唑侖鼻噴霧劑（因?yàn)轶@厥發(fā)作時(shí) ，無法經(jīng)口服用藥物，所以在家只能嘗試直腸或鼻腔用藥）。

當(dāng)孩子有熱性驚厥復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素(局灶性起病、發(fā)熱期間多次發(fā)作)并且曾經(jīng)有長時(shí)間熱性驚厥發(fā)作，家中可備用。

孩子在家驚厥發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過 5 分鐘，家長可對(duì)患兒使用這類藥物控制驚厥。

但目前國內(nèi)還沒有供家庭使用的終止驚厥發(fā)作的藥物。

如果熱性驚厥在醫(yī)院發(fā)生，是否治療同樣基于孩子驚厥的持續(xù)時(shí)間。

如果熱性驚厥短時(shí)間內(nèi)自行停止，則不需要治療。

如果驚厥持續(xù) 5 分鐘以上，可使用抗驚厥藥物阻止發(fā)作。

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19、孩子在驚厥時(shí)會(huì)咬傷自己的舌頭嗎？

確實(shí)有孩子在驚厥發(fā)作時(shí)咬傷自己舌頭報(bào)道，但這種意外極其罕見。

孩子驚厥時(shí)往往牙關(guān)緊閉，咬合力非常強(qiáng) ，用力撬嘴的動(dòng)作可能會(huì)損傷孩子的牙齒和牙齦，甚至戳破孩子的口腔血管，造成口腔出血甚至血液誤吸而窒息的嚴(yán)重傷害。

所以，在驚厥時(shí) ，我們沒有必要為了預(yù)防概率極低的咬舌事件而硬要撬開孩子的嘴，硬往嘴里塞東西。

20、孩子前幾天發(fā)熱 2 天多，伴有嘔吐和腹瀉，發(fā)熱時(shí)沒有驚厥，但后來體溫正常時(shí)卻出現(xiàn)驚厥，這也是熱性驚厥嗎？

孩子體溫正常時(shí)發(fā)生的驚厥，不是熱性驚厥。

確實(shí)有部分病毒性腸炎的孩子在體溫正常時(shí)發(fā)生驚厥，我們稱之為“輕度胃腸炎伴良性驚厥” ，常見于 6 個(gè)月到 3 歲間的孩子。

這種驚厥在一次生病過程中可能會(huì)發(fā)生 1-2 次（甚至更多次），但預(yù)后良好，不會(huì)發(fā)展為癲癇，一般也不會(huì)復(fù)發(fā) 。

*來源：本文轉(zhuǎn)載自微信公眾號(hào)“兒科嚴(yán)醫(yī)生”（ID: DSYANHU) ，育兒路漫長，兒科嚴(yán)醫(yī)生用循證和經(jīng)驗(yàn)為你導(dǎo) 航，轉(zhuǎn)載已獲授權(quán)