寶媽請收藏，2019版兒童疫苗接種方案
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2019年寶寶接種疫苗注意事項 ， 請看疫苗科普達人陶黎納老師的介紹~
作者：陶黎納（疫苗科普達人 ， 復旦大學醫學院公共衛生管理碩士 ， 微博2016十大影響力醫療大V ， 公共衛生資深人士 ， 果殼網認證醫藥達人 。 ）
來源：彩虹育兒（ID：JZ_doctor）
前不久 ， 南方周末發了一篇我的專訪《“最懂疫苗的爸爸”：為了疫苗接種不再折騰》 ， 道出了我的新年愿景： ， 2019年 ， 我希望疫苗接種能減少折騰 ， 不折騰孩子 ， 不折騰家長 ， 不折騰接種醫生 ， 向著為兒童提供及時和全面保護的目標前進 。
這次發布兒童疫苗接種方案2019版 ， 就是對這個愿景毫不妥協的實踐 。
免責聲明
本方案源于疫苗說明書、中國接種規范、WHO疫苗立場文件 ， 方案僅將上述權威文件內容進行排列組合式呈現和解釋 ， 以便為公眾提供最佳效果的疫苗接種方案選擇 。 方案不應在任何方面理解為“發布接種疫苗的建議信息” 。
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兒童疫苗接種方案2019版分為內地版和香港版2個版本 ， 可以預防19種疾病：
乙型肝炎、結核病、脊髓灰質炎、白喉、百日咳、破傷風、流感嗜血桿菌感染、肺炎球菌感染、輪狀病毒腹瀉、流行性腦脊髓膜炎、手足口病、流行性感冒、麻疹、風疹、流行性腮腺炎、甲型肝炎、乙型腦炎、水痘、宮頸癌 。
下面以圖片方式展示2019內地版和2019香港版 ， 家長可以根據實際情況選擇參考 。
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（注：AC流腦疫苗的接種 ， 在國內私立醫院實際操作過程中 ， 一般按照6、7、9月齡的程序 ， 與陶醫生的3、4、5月齡排期有所不同 。 ）
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不同疫苗的間隔要求
兩種注射劑型活病毒疫苗可以同時接種 ， 如不同時 ， 建議間隔≥1個月 。 除這個限制以外 ， 醫學上無任何其他限制 。
（注：活病毒疫苗是指減毒活疫苗 ， 比如麻腮風疫苗和乙腦疫苗都是注射劑型減毒活疫苗 ， 兩者可以同一天在不同部位接種 ， 如果不是同一天接種 ， 就要間隔1個月以上 。 ）
年齡的定義
按自然月/年計算 ， 某兒童2012年1月31日出生 ， 其年齡如下：
0月齡：
20120131～20120228
1月齡：
20120301～20120330
0歲：
20120131～20130130
1歲：
20130131～20140130
如有選擇 ， 建議首選預充注射器封裝疫苗（更安全） 。
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1.乙肝疫苗
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有自費和免費可選 。 如果選擇自費疫苗 ， 建議以下優先順序：
CHO細胞→漢遜酵母→普通酵母（或稱啤酒酵母） 。
2.卡介苗
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只有免費疫苗 ， 不存在選擇困難 。
3.五聯疫苗
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相當于3種傳統疫苗的結合：百白破+脊灰+流感嗜血桿菌（Hib）,可以避免折騰 ， 提高保護的及時性 。
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如果五聯疫苗缺貨 ， 建議用【四聯（百白破+Hib）+脊灰】方案替代 。 如果從經濟方面考慮 ， 不選五聯而改用【四聯+脊灰】方案也可以接受 。
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如果五聯疫苗與3種傳統疫苗混合接種 ， 銜接方案請參考：http://t.cn/RC4wRCL
效果和安全性：與接種3種傳統疫苗沒有區別 。
4.肺炎13價疫苗
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世界衛生組織最優先推薦接種的2種疫苗之一 。
我個人不建議兒童接種肺炎23價（無論是否接種過13價）疫苗 ， 但我不認為其他醫生推薦23價疫苗就是錯的 。
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內地進口肺炎13價受限（15月齡封頂） ， 可去香港接種 ， 國產肺炎13價預計明年上半年上市 ， 可接種到5歲 。
5.流腦疫苗系列
（AC結合、4價多糖、4價結合）
AC結合疫苗替代了免費的A群多糖疫苗 ， 可以增強保護效果和保護面；4價多糖疫苗替代了免費的AC多糖疫苗 ， 可以增加保護面 。
AC結合最早3月齡起接種 ， AC-Hib可最早2月齡起接種 。
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內地的自費流腦疫苗優于免費流腦疫苗 ， 但都不如香港的4價結合流腦疫苗（內地的屬于多糖疫苗 ， 香港的是結合疫苗 ， 接種多糖疫苗后 ， 所產生的抗體會逐年減少 ， 而結合疫苗可給接種者以長久有效的保護） 。 4價結合流腦疫苗 ， 有輝瑞的Nimenrix和巴斯德的Menactra ， 兩者接種程序不同 ， 但不認為效果和安全性上有差異 。
輝瑞和巴斯德接種程序對比
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6.輪病5價疫苗
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國產為輪病單價疫苗 ， 進口為輪病5價疫苗 ， 后者效果更好 ， 效果與安全性的數據更充分 。
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以前我曾經說過兼有國產和進口的疫苗 ， 選國產即可 ， 但是輪病疫苗例外 ， 首選進口 。 不必擔心腸套疊風險（輪病單價疫苗未監測到） ， 收益遠大于風險 。
7.手足口疫苗
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每年發病約200萬人 ， 每8名兒童中1人染病 ， 致死的重癥病例很少 。
EV71病毒和CA16病毒是常見病原體 。 疫苗只針對EV71病毒 ， 可以預防1/3的手足口病和90%以上的重癥 。 年齡越小 ， 病情越重 ， 越應趁早接種 ， 5歲后沒必要接種 。
3種國產疫苗 ， 任選 。
8.含麻疹、腮腺炎、風疹成分的疫苗
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最佳方案為2劑麻腮風疫苗 ， 實際免費安排：1劑麻風+1劑麻腮風 ， 少了1劑腮腺炎（保護力最弱） 。
上海、北京、天津和山東均已免費安排第2劑麻腮風疫苗 ， 建議任何只安排1劑麻腮風疫苗的地區 ， 給孩子自費接種1劑腮腺炎疫苗（沒有腮腺炎 ， 可以接受麻腮風疫苗） ， 建議安排在4歲 。
如果內地無法接種到腮腺炎疫苗或麻腮風疫苗第2劑 ， 可去香港接種麻腮風疫苗（香港沒有腮腺炎疫苗） 。
9.乙腦疫苗
有自費和免費可選 ， 必選免費的活疫苗 ， 選自費的滅活疫苗就虧了 。
香港也有乙腦活疫苗 ， 效果和安全性與內地的活疫苗相當 ， 但非常昂貴 ， 性價比太低 。
免費活疫苗與自費滅活疫苗對比
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10.水痘疫苗
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關鍵是接種1劑水痘疫苗不夠 ， 但目前我國多數地區只安排接種1劑 ， 導致水痘爆發時有發生 。
常規的1劑 ， 通常安排在12月齡 。 能接種第2劑的話 ， 建議安排在4～6歲 ， 最短可以間隔3個月 。 上海、天津、無錫已免費安排2劑水痘疫苗 ， 沒必要選擇自費產品 。 超過6歲的兒童 ， 如果只接種了1劑 ， 盡快去接種第2劑 。
11.甲肝疫苗
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有自費和免費可選 ， 選免費即可 ， 但選自費也不算錯 。 免費甲肝可能是活疫苗 ， 也可能是滅活疫苗 。 活疫苗接種1劑 ， 滅活疫苗2劑（間隔6個月） 。
12.白破疫苗
6歲的白破疫苗名義上是百白破疫苗的加強 ， 但缺了百日咳成分 ， 火力差很多 。
內地缺乏6歲加強用的百白破疫苗 ， 所以不得不用白破疫苗替代 。 為了加強百日咳的預防效果 ， 建議去香港接種四聯疫苗（包括五聯疫苗的四聯成分） 。
香港的四聯疫苗和內地的不同 ， 內地是百白破+Hib ， 香港是百白破+脊灰 。 去香港接種四聯疫苗 ， 相當于多接種1劑脊灰疫苗 ， 這個可以接受 。
13.宮頸癌疫苗
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世界衛生組織強調：宮頸癌疫苗的主要目標人群是性活躍之前的9～14歲女孩 ， 次要目標群體是≥15歲女性或男性 。
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14.流感疫苗
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目前為止唯一需要每年接種的疫苗 ， 覆蓋人群最廣：兒童、成人、老年人 。
4價疫苗比3價疫苗多預防1個病毒型別 ， 有實際意義 ， 首選4價疫苗 。
孕婦可以也非常需要接種；雞蛋過敏可以接種；抗生素敏感可以接種；接種當年度流感疫苗無需與去年間隔12個月 。
通常每年9月份上市 ， 建議全家男女老少一起接種 ， 將其變成家庭年度健康活動 。
流感疫苗存在新舊方案交替問題 ， 盡量按新方案接種 。
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最后想說 ， 近幾年內地經常遇到疫苗缺貨的困擾 ， 同時很多公立接種門診也常常是人滿為患且周末不提供接種服務 ， 不方便寶爸寶媽親自帶孩子接種疫苗 。 在這種情況下 ， 私立機構體現出更優質的接種服務 ， 能夠解決一些寶爸寶媽的需求 。
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