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好久沒寫中成藥聯(lián)用的案例了，前兩天接到一個老師的咨詢，今天就來寫一寫。
今天的主角，是祖卡木顆粒和強(qiáng)力枇杷露。
祖卡木顆粒（圖源網(wǎng)絡(luò)）
（一）
祖卡木顆粒，是一個民族藥，維吾爾藥。前幾年我們專門分析過這個藥，簡單地說，從它的適應(yīng)癥和組成成分來看，放在中醫(yī)藥的語境下，這個藥是一個寒熱并用的感冒藥。
（拓展閱讀：祖卡木顆粒究竟是治療風(fēng)寒感冒，還是風(fēng)熱感冒？）
它一邊含有山奈和洋甘菊，能夠發(fā)汗祛風(fēng)；一邊含有薄荷和睡蓮花，能夠清熱理氣。
在維吾爾醫(yī)的藥物認(rèn)知中，洋甘菊的藥性是“二級干熱”，睡蓮花是“二級濕寒”，也是相反的，對吧。
除此之外，祖卡木顆粒的組方中還含有大量的甘味藥，甘草，大棗，破布木果和蜀葵子。所以，喝過這個藥的人都知道，這個藥的口感，是以甜味為主的。
所以，這個藥的定位是，治療感冒的解表藥，藥味集中在辛味和甘味。
睡蓮花（圖源網(wǎng)絡(luò)）
有人可能會說，金老師，你忘了其中的另外2個中藥，大黃和罌粟殼呀。
對了，大黃是咸味藥，瀉肺平喘清熱，罌粟殼是酸味藥，斂肺止咳止痛。首先，這兩個成分寫在最后，可見不是重要的角色，所以，咸味和酸味不是祖卡木的主導(dǎo) 。其次，根據(jù)“湯液經(jīng)法圖”理論，酸咸化辛嘛，這就也能表現(xiàn)出辛味散肺之用。
為什么“湯液經(jīng)法圖”也能用于維吾爾藥呢？很簡單，因?yàn)檫@也是入口的東西，不離五味。
所以，祖卡木顆粒入口滋味的說明書描述為“氣微香，味甜、微苦”，其實(shí)就已經(jīng)說清楚了這個藥的定位，以甘味為主，一方面發(fā)汗，用辛味，一方面清熱，用苦味。但辛味和苦味都是弱的，甘味才是主導(dǎo)的。
大家看，其實(shí)藥味的真正來源，就是真實(shí)的味道。
所以我們認(rèn)為，藥味與真實(shí)滋味，在3600年前的殷商時期，或者更早的時候，就是完全一致的。后來不一致的原因，一方面是藥材變了，基源不純正了，種變了，采收變了，炮制變了。另一方面呢，就是人變了，基源也變了，吃的喝的都變了，順應(yīng)通達(dá)天地的能力也變了。這樣一來，就兩不相應(yīng)了。
不過，這倒也不是近幾年才變的。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》開篇，黃帝就問岐伯，“余聞上古之人，春秋皆度百歲，而動作不衰；今時之人，年半百而動作皆衰者，時世異耶，人將失之耶”？
所以，黃帝那個時候，就已經(jīng)有點(diǎn)不行了。折騰了幾千年，現(xiàn)在依然是“年半百而動作衰” ，大家覺得，與“春秋皆度百歲而動作不衰”的上古之人相比，現(xiàn)在把躺在床上的生理壽命提高個2、3年，有什么意思呢？
沒意思。
這絕對不是生命醫(yī)學(xué)發(fā)展的正確方向。
呀，扯遠(yuǎn)了扯遠(yuǎn)了。

文章插圖

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（二）
好，我們剛才說，祖卡木顆粒的定位，是祛風(fēng)解表，主導(dǎo)藥味是辛甘為主。在“湯液經(jīng)法圖”體系里，是補(bǔ)肝緩肝為主。
那么，強(qiáng)力枇杷露的治療特點(diǎn)呢？對了，這個藥的定位，是治療咳嗽的，是止咳平喘藥。
之前我們也討論過這個藥，它一方面能瀉肺止咳，用了枇杷葉與百部、桔梗與桑白皮，另一方面又能補(bǔ)肺鎮(zhèn)咳，用了罌粟殼。
所以，簡單點(diǎn)說，強(qiáng)力枇杷露的定位，是止咳祛痰，主導(dǎo)藥味是苦甘辛。在“湯液經(jīng)法圖”體系里，是瀉肺為主，補(bǔ)瀉兼施。
（拓展閱讀：這12個常用止咳藥，哪些不能聯(lián)用？）
那么，一個補(bǔ)肝緩肝為主的藥，與一個瀉肺為主的藥，可以聯(lián)用嗎？
分三種情況。
第一，患者以風(fēng)邪外感為主，即以肝虛表現(xiàn)為主，這個時候，補(bǔ)肝即可，不需要聯(lián)用。
第二，患者以咳喘有痰為主，即以肺實(shí)表現(xiàn)為主，這個時候，瀉肺即可，不需要聯(lián)用。
第三，患者同時具有上述情況，既有風(fēng)邪外感表現(xiàn)，又有咳喘有痰，就需要補(bǔ)肝與瀉肺同施，這個時候，就可以聯(lián)用。
所以，需要聯(lián)用的情況，只占三分之一。
而且，這種聯(lián)用是有代價的。代價就是，酸味罌粟殼在強(qiáng)力枇杷露中的比重太大了，大到這種酸收酸斂的作用，會減弱或干擾辛味補(bǔ)肝發(fā)散的作用。這就是為什么我們說，解表發(fā)散時不要吃酸收酸斂藥，不要閉門留寇。
所以，即使是第三種情況，在解表時需要瀉肺，也不建議用強(qiáng)力枇杷露，而是用單純的瀉肺止咳藥，會更好。
這就是我們說的，哪怕存在功效互補(bǔ)，中成藥聯(lián)用依然是妥協(xié)方案，因?yàn)榭倳幸恍┙M方中的藥味是多余的，甚至是反向的。
再考慮到祖卡木顆粒和強(qiáng)力枇杷露都含有罌粟殼這個毒性中藥，所以，從安全風(fēng)險角度看，同樣是不建議。
換句話說，祖卡木顆粒，是感冒咳嗽急性期的用藥，而強(qiáng)力枇杷露，還是更適合慢性咳嗽。二者不宜聯(lián)用。
強(qiáng)力枇杷露（圖源網(wǎng)絡(luò)）
那么，既能補(bǔ)肝，又能瀉肺的方子，是哪些方子呢？
最經(jīng)典的方子，是麻黃湯，麻黃，桂枝，苦杏仁和甘草。其中，麻黃、桂枝和甘草，辛甘組合，補(bǔ)肝發(fā)汗解表。而苦杏仁與甘草，苦甘化咸瀉肺，加上麻黃散肺，止咳平喘。
還有，桂枝加厚樸杏子湯小孩能吃強(qiáng)力枇杷露嗎，桂枝，生姜，芍藥，甘草，大棗，苦杏仁和厚樸。其中，桂枝湯方用來解肌發(fā)表，而苦杏仁與甘草的苦甘化咸組合，再加上咸味藥厚樸，就同時構(gòu)成了瀉肺降氣平喘的功效。
再有小孩能吃強(qiáng)力枇杷露嗎，就是麻杏石甘湯，麻黃，石膏，苦杏仁和甘草。其中，麻黃和甘草，辛甘解表 ?？嘈尤逝c甘草相配，苦甘化咸瀉肺，石膏酸補(bǔ)肺，這就構(gòu)成了瀉肺止咳的功效。
所以，對于復(fù)雜病證，中成藥聯(lián)用并不是最佳方案，用中藥飲片配伍加減才是王道。
而想掌握配伍加減的精髓，就得好好學(xué)習(xí)“湯液經(jīng)法圖” 。
【祖卡木顆粒和強(qiáng)力枇杷露，可以一起吃嗎？】本文到此結(jié)束，希望對大家有所幫助。

祖卡木顆粒和強(qiáng)力枇杷露，可以一起吃嗎？

祖卡木顆粒和強(qiáng)力枇杷露，可以一起吃嗎？