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小翌，2歲8個(gè)月，診斷為孤獨(dú)癥。通過(guò)心理評(píng)估，孤獨(dú)癥兒童小翌的發(fā)育商為58%～61% 。其干預(yù)前的主要表現(xiàn)為：
①對(duì)常規(guī)指令的理解不足;
②缺乏主動(dòng)性互動(dòng)意識(shí)(言語(yǔ)、眼神及其他肢體動(dòng)作等);
③有少量的口語(yǔ) ，但多數(shù)時(shí)間是自言自語(yǔ);④能夠使用的詞匯量少且不準(zhǔn)確。
針對(duì)他的情況，給予的關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練計(jì)劃主要包括：
①提升共同注意力;
②增強(qiáng)主動(dòng)性交往能力，如：能主動(dòng)向他人表達(dá)自己的要求;能通過(guò)提“那是什么?”的問(wèn)題來(lái)獲得新的信息。本節(jié)重點(diǎn)為主動(dòng)性交往能力的教導(dǎo)，通過(guò)對(duì)孤獨(dú)癥兒童小翌在訓(xùn)練中的各種情景來(lái)進(jìn)行介紹和分析。
訓(xùn)練初期，導(dǎo)師遵循普通兒童的發(fā)展規(guī)律，首先從發(fā)展小翌的主動(dòng)性要求開(kāi)始切入。通過(guò)爸爸的介紹，導(dǎo)師了解到小翌在家喜歡和爸爸一起玩追逐的游戲、球類的游戲等。于是，先從他喜歡的追逐游戲開(kāi)始。導(dǎo)師在房間里準(zhǔn)備了很多“懶骨頭”，堆在房間的一角。帶著小翌開(kāi)始在房間里跑起來(lái) ，小翌一邊跑一邊哈哈笑，跑了約兩圈后，導(dǎo)師突然停下來(lái)，蹲下身子平視小翌的眼睛，對(duì)小翌說(shuō)：“跑!”小翌看了看導(dǎo)師，沒(méi)有說(shuō)話，但是他試著拉了拉導(dǎo)師的手。導(dǎo)師繼續(xù)開(kāi)始帶著小翌跑起來(lái) 。這里，小翌雖然沒(méi)有說(shuō)話，但他有一個(gè)肢體動(dòng)作——拉了拉導(dǎo)師的手，示意導(dǎo)師繼續(xù)這個(gè)活動(dòng) 。又跑了兩圈之后，導(dǎo)師突然停下來(lái) ，重復(fù)剛才給孩子的示范，這時(shí)小翌模仿導(dǎo)師說(shuō)了一個(gè)“跑”，導(dǎo)師在聽(tīng)到小翌模仿了發(fā)音之后，又帶著小翌跑起來(lái)，作為對(duì)小翌說(shuō)“跑”的自然強(qiáng)化。重復(fù)了幾次這個(gè)過(guò)程，導(dǎo)師在停下之后，僅僅給了小翌一個(gè)“p”的口型輔助，他就能主動(dòng)地對(duì)導(dǎo)師說(shuō)“跑”了。導(dǎo)師便開(kāi)始讓爸爸參與到活動(dòng)中，讓爸爸來(lái)?yè)?dān)任導(dǎo)師的角色，來(lái)引導(dǎo)小翌表達(dá)自己的想法。直到小翌同樣可以在爸爸停下跑的活動(dòng)之后，僅僅依靠爸爸的口型輔助就能說(shuō)“跑” 。接下來(lái) ，導(dǎo)師教導(dǎo)爸爸在他停下跑的這個(gè)活動(dòng)之后，不要馬上給予小翌口型的輔助，而是讓爸爸等待三秒，但是還不到三秒鐘，小翌大聲地對(duì)爸爸說(shuō)“跑” 。導(dǎo)師讓爸爸等待三秒是在指導(dǎo)爸爸運(yùn)用時(shí)間延遲法。
之后，導(dǎo)師指導(dǎo)爸爸帶著小翌跑的時(shí)候，再是做突然的停頓，而是讓爸爸帶著小翌沖向堆在房間角落里的“懶骨頭” 。小翌在摔到“懶骨頭”上時(shí)，也非常開(kāi)心，但是他為了讓爸爸繼續(xù)這個(gè)游戲還是重復(fù)了剛才的話“跑” 。他的這個(gè)主動(dòng)性要求對(duì)于希望爸爸繼續(xù)活動(dòng)的表述不是非常地準(zhǔn)確，因此，導(dǎo)師指導(dǎo)爸爸在孩子摔到“懶骨頭”上時(shí)如何提高孩子的同伴交往能力，馬上示范，教導(dǎo)孩子說(shuō)“爸爸，起來(lái)” 。爸爸嘗試著用導(dǎo)師指導(dǎo)的方法。在嘗試教導(dǎo)孩子新的語(yǔ)言過(guò)程中，導(dǎo)師還指導(dǎo)爸爸將之前所教導(dǎo)的孩子要求說(shuō)“跑”的技能穿插在所要教導(dǎo)的新的技能中，以此來(lái)維持孩子的動(dòng)力。練習(xí)了約10次之后，小翌可以很主動(dòng)地在爸爸帶他沖到“懶骨頭”上后，對(duì)爸爸說(shuō)“爸爸，起來(lái)” ，在爸爸突然停止跑的活動(dòng)時(shí)，對(duì)爸爸說(shuō)“跑” 。

文章插圖

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小翌的爸爸除了每天在導(dǎo)師的指導(dǎo)下帶著小翌進(jìn)行主動(dòng)性交往的練習(xí)之外，每天還在家里和家人一起利用各種自然環(huán)境來(lái)教導(dǎo)小翌。比如，小翌在桌子上玩單個(gè)的嵌塞拼圖，爸爸一次只給小翌一個(gè)拼圖塊，當(dāng)他準(zhǔn)確地將拼圖塊放在正確的位置之后，向爸爸主動(dòng)要求：“給我拼圖 ?！蓖砩?nbsp;，媽媽幫小翌洗澡時(shí)，媽媽用水瓢舀水淋到小翌的身上，一旦媽媽停止往他身上淋水，他會(huì)對(duì)媽媽說(shuō)：“媽媽，淋水。”飯時(shí)，奶奶給小翌一碗米飯，但將小翌最喜歡吃的四季豆放在離小翌最遠(yuǎn)的地方，小翌想吃會(huì)對(duì)奶奶說(shuō)：“奶奶，我要四季豆 ?！?br /> 由此可見(jiàn) ，關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練的關(guān)鍵是專業(yè)人員把技巧傳授給家長(zhǎng)，家長(zhǎng)可以在家庭的自然環(huán)境中加以運(yùn)用。小翌的爸爸學(xué)到了相關(guān)的技巧同時(shí)他把學(xué)到的技巧也教導(dǎo)給了媽媽和奶奶。這樣小翌在家庭中的任何一個(gè)活動(dòng)中，家長(zhǎng)都可以抓住時(shí)機(jī)加以引導(dǎo) ，讓孩子在完全自然的環(huán)境中學(xué)到相關(guān)的社交溝通技能。這樣，孩子比單純?cè)诮淌依锝邮軐?dǎo)師一對(duì)一的訓(xùn)練得到更多訓(xùn)練的機(jī)會(huì) ，學(xué)得更多的語(yǔ)言和溝通技能，也更適應(yīng)環(huán)境的需求。因此，小翌以表達(dá)自己要求為主的主動(dòng)性溝通技能可以泛化到不同的人、不同的活動(dòng)，而且，他主動(dòng)性要求的能力得到了較快的提升。
約一個(gè)半月之后，小翌主動(dòng)性要求的能力有了很大的改善，導(dǎo)師開(kāi)始教導(dǎo)他如何通過(guò)提問(wèn)題來(lái)獲得更多的信息。前面提到過(guò)小翌經(jīng)常和爸爸一起玩單個(gè)的嵌塞拼圖，他對(duì)這種拼圖非常地喜歡。于是導(dǎo)師找來(lái)一些孩子熟悉的拼圖，并將這些單個(gè)的拼圖塊放在一個(gè)小的有蓋的鐵盒中。開(kāi)始時(shí) ，小翌主動(dòng)對(duì)導(dǎo)師說(shuō)：“給我一個(gè)拼圖。”導(dǎo)師就給他一塊自行車的拼圖，他高興地將這塊拼圖放到了正確的位置。這時(shí) ，導(dǎo)師將小鐵盒搖了搖，以此提示他說(shuō)：“這里面有什么?”因?yàn)橹靶∫钜呀?jīng)通過(guò)了這種模仿的方式學(xué)會(huì)了主動(dòng)性的要求，因此在導(dǎo)師給他做了這個(gè)示范之后，他馬上模仿導(dǎo)師說(shuō)：“這里面有什么?”導(dǎo)師馬上打開(kāi)鐵盒，拿出了一個(gè)消防車的拼圖塊給他。小翌得到拼圖塊之后非常高興，馬上將拼圖塊放到了正確的位置。隨后，導(dǎo)師又將鐵盒搖了搖，繼續(xù)給他一個(gè)示范，小翌立即模仿說(shuō)：“這里面有什么?”導(dǎo)師打開(kāi)鐵盒，遞給了他一塊警車的拼圖塊。等到第三次，導(dǎo)師輕輕地?fù)u了搖手中的鐵盒時(shí)，小翌大聲地對(duì)導(dǎo)師說(shuō)：“這里面有什么?”導(dǎo)師非常高興，拿出一塊摩托車的拼圖塊給他。這時(shí)，導(dǎo)師將鐵盒交給爸爸，小翌將摩托車拼塊拼好后，抬頭看看爸爸，爸爸也模仿導(dǎo)師輔助他說(shuō)：“這里面……?小翌似乎恍然大悟，重復(fù)地問(wèn)了“這里面有什么?”爸爸拿出一塊推土機(jī)的拼圖塊給他如何提高孩子的同伴交往能力，作為對(duì)他的自然強(qiáng)化。在后面的幾個(gè)輪回中，小翌可以很自然地對(duì)著爸爸問(wèn)“這里面有什么?”的問(wèn)題了。
接下來(lái)，就是要逐步撤退了，讓小翌能對(duì)不知道的物品問(wèn)“這是什么?”導(dǎo)師選擇了一組海洋生物的單個(gè)拼圖，這上面有小翌認(rèn)識(shí)的鯊魚、螃蟹，但還有一些他不認(rèn)識(shí)的，比如，海葵、珊瑚、小丑魚、彩虹魚等導(dǎo)師指導(dǎo)爸爸可以在小翌對(duì)爸爸要拼圖之后，給他一塊他認(rèn)識(shí)的拼圖塊，并問(wèn)他“這是什么呀?”待小翌命名這個(gè)拼圖塊之后，給他一塊他不知道的拼圖塊，輔助他問(wèn)“這是什么?”小翌提問(wèn)后，爸爸馬上命名這個(gè)孩子不知道的拼圖塊。如此幾個(gè)回合下來(lái) ，對(duì)不認(rèn)識(shí)的拼圖塊小翌可以主動(dòng)地詢問(wèn)爸爸：“這是什么?”并且真正地認(rèn)識(shí)了他在開(kāi)始時(shí)并不認(rèn)識(shí)的那些海洋生物。不僅如此，通過(guò)導(dǎo)師和家人的教導(dǎo)，小翌通過(guò)主動(dòng)提問(wèn)題認(rèn)識(shí)了大約30個(gè)汽車的標(biāo)志，以及至少200個(gè)左右的漢字。
在3個(gè)月的干預(yù)訓(xùn)練之后，導(dǎo)師重新給小翌進(jìn)行了一次心理評(píng)估，可喜的是小翌的發(fā)育商提升到了71%～85同時(shí) ，在小翌訓(xùn)練之后，小翌的爸爸在《家長(zhǎng)壓力測(cè)評(píng)量表》中超標(biāo)的幾個(gè)因子也有了很大的改善。
北大醫(yī)療腦健康兒童發(fā)展中心結(jié)合統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以看出，在經(jīng)過(guò)了3個(gè)月的指導(dǎo)培訓(xùn)之后，小翌的爸爸對(duì)孩子的接納程度較之前要好很多，由干預(yù)前的27分降至干預(yù)后的17分;對(duì)于孩子的要求和情緒的理解較之前有所改善，由干預(yù)前的23分和15分分別降至干預(yù)后的22分和12分，也就是說(shuō)爸爸可以通過(guò)與小翌的溝通來(lái)了解他目前的要求和情緒。同時(shí)爸爸對(duì)小翌的環(huán)境適應(yīng)能力和注意力方面的擔(dān)憂也較之前有所減輕。在家長(zhǎng)領(lǐng)域爸爸對(duì)于自己家教技能的擔(dān)憂也減輕了一些，由干預(yù)前的35分降至干預(yù)后的32分;總的壓力也得到了較大的緩解，由干預(yù)前的304分降至干預(yù)后的273分。
現(xiàn)在，小翌可以較好地在普通幼兒園里進(jìn)行融合，不像干預(yù)之前，在幼兒園里只是獨(dú)自坐在角落，不搭理任何人 ?，F(xiàn)在可以和同伴們進(jìn)行簡(jiǎn)單的互動(dòng)(包括語(yǔ)言性的互動(dòng)) ，參與每天的教學(xué)活動(dòng) 。但每天還會(huì)來(lái)中心接受一個(gè)小時(shí)的指導(dǎo)，同時(shí)，爸爸及其他家人也在家繼續(xù)使用關(guān)鍵性訓(xùn)練的技巧在生活環(huán)境中對(duì)小翌進(jìn)行持續(xù)的教導(dǎo) 。
總之，不能適當(dāng)性地進(jìn)行社會(huì)性會(huì)話是孤獨(dú)癥的臨床癥狀之一。通過(guò)以上關(guān)鍵性訓(xùn)練的方法，孤獨(dú)癥兒童可以學(xué)會(huì)主動(dòng)地運(yùn)用眼神、肢體或語(yǔ)言來(lái)表達(dá)自己的需求，主動(dòng)地進(jìn)行提問(wèn)，并且還可以根據(jù)情景來(lái)提出相關(guān)的問(wèn)題，從外界獲得各種各樣的信息，同時(shí)，這些技能為他們?cè)谧匀画h(huán)境中獨(dú)立學(xué)習(xí)、更好地融入社會(huì)，打下了良好的基礎(chǔ) 。
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案例分析 | 如何訓(xùn)練2-3歲自閉癥兒童主動(dòng)性交往能力？

案例分析 | 如何訓(xùn)練2-3歲自閉癥兒童主動(dòng)性交往能力？